Наращивание кости

Наращивание кости, или костная пластика, это операция по восстановлению высоты и ширины челюсти перед установкой импланта. После удаления зуба кость в этом месте больше не получает нагрузки и постепенно убывает: за первый год она может потерять значительную часть объёма. Если кость стала слишком тонкой или низкой, имплант в ней не будет держаться надёжно.

Способ наращивания зависит от того, где и сколько кости не хватает. Для верхних жевательных зубов проводят синус-лифтинг: приподнимают дно верхнечелюстной пазухи и заполняют пространство костным материалом. При узком гребне применяют направленную костную регенерацию с барьерной мембраной, расщепление гребня или пересадку костного блока. В стоматологии «Дентал Х» (Химки) метод наращивания кости хирург выбирает по компьютерной томографии, которая показывает точную высоту и ширину челюсти.

Для наращивания используют собственную кость пациента, донорский, животный или синтетический костный материал. Со временем он замещается собственной костью: на это уходит 4-6 месяцев, после чего в восстановленную челюсть ставят имплант. Если объём кости позволяет, наращивание и имплантацию проводят за одну операцию.

Процедура необходима в следующих ситуациях:

• Прошло более 6 месяцев после удаления зуба, и кость начала убывать (атрофия);
• Травмы, кисты, пародонтоз или воспаления разрушили костную ткань в зоне имплантации;
• Недостаточная ширина или высота кости — по данным КТ или рентгена;
• Тонкий альвеолярный гребень в переднем отделе (зона улыбки);
• Необходима установка импланта в гайморовой пазухе (верхняя челюсть).

Перед имплантацией врач обязательно проводит КЛКТ (компьютерную томографию) и оценивает качество и объём кости. Если толщина и высота ниже нормы — рекомендуется предварительное или одномоментное наращивание.

Выбор метода зависит от объёма утраченной ткани, анатомии и зоны вмешательства:

• Синус-лифтинг — поднятие дна гайморовой пазухи с заполнением синтетическим или натуральным материалом. Применяется при дефиците кости в боковом отделе верхней челюсти;
• Аугментация кости (костная пластика) — восстановление объёма с помощью костного блока, расщепления гребня или направленной костной регенерации (мембрана + трансплантат);
• Расщепление альвеолярного гребня — используется при узком гребне (до 3 мм). Позволяет установить имплант сразу в расширенную кость;
• Направленная костная регенерация (НКР) — мягкая методика с применением барьерной мембраны, часто проводится одномоментно с установкой импланта.

• Аутотрансплантат — собственная кость пациента (например, из подбородка или угла нижней челюсти);
• Аллотрансплантат — донорский материал, прошедший стерилизацию и биосовместим с тканями пациента;
• Ксенотрансплантат — натуральный костный материал животного происхождения (обычно бычий), применяется часто при синус-лифтинге;
• Синтетический трансплантат — искусственные биоактивные материалы, стимулирующие рост собственной кости (гидроксиапатит, β-TCP и др.).

1. Консультация и диагностика — КЛКТ, анализ объёма кости, подбор метода и материала;
2. Обезболивание — местная анестезия или седация для максимального комфорта;
3. Подготовка участка — хирург получает доступ к зоне аугментации, отделяет слизисто-надкостничный лоскут;
4. Установка трансплантата — укладывается материал (гранулированный или блок), при необходимости фиксируется винтами;
5. Установка мембраны — накладывается барьерная мембрана для защиты и направленного восстановления ткани;
6. Ушивание — слизистая аккуратно ушивается, швы могут быть саморассасывающимися;
7. Период восстановления — контроль заживления, приём препаратов, контрольный приём через 1-2 недели.

При необходимости имплант может быть установлен сразу (одномоментно), если качество кости позволяет. В остальных случаях требуется от 4 до 6 месяцев для полной регенерации перед установкой импланта.

Почему не хватает кости для импланта?

Чаще всего кость убывает после удаления зуба: без нагрузки от корня она постепенно истончается и теряет высоту. Чем дольше зуб отсутствует, тем больше кости уходит. Убыль кости также вызывают пародонтит, кисты, травмы и долгое ношение съёмных протезов.

Больно ли наращивать кость?

Во время операции боли нет: она проходит под местной анестезией, при желании пациента возможна седация. После операции 3-5 дней могут сохраняться отёк и ноющая боль, их снимают препараты, которые назначает врач.

Сколько приживается костный материал?

Костный материал замещается собственной костью за 4-6 месяцев. Точный срок зависит от объёма наращивания, выбранного метода и особенностей организма. Перед установкой импланта врач проверяет результат на снимке.

Можно ли поставить имплант без наращивания кости?

Да, если высоты и ширины кости достаточно. Иногда наращивания удаётся избежать с помощью коротких или узких имплантов, установки под углом или протоколов All-on-4 и All-on-6. Возможен ли такой вариант, врач определяет по компьютерной томографии.

Чем синус-лифтинг отличается от наращивания кости?

Синус-лифтинг является одним из видов наращивания кости и проводится только на верхней челюсти в зоне жевательных зубов. Врач приподнимает дно верхнечелюстной пазухи и заполняет пространство под ним костным материалом, чтобы увеличить высоту кости для импланта.

Что нельзя делать после наращивания кости?

В первые 2 недели нельзя курить, пить алкоголь, ходить в баню, поднимать тяжести и жевать на стороне операции. После синус-лифтинга нельзя сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом и летать на самолёте, пока не разрешит врач. Контрольный осмотр проводят через 1-2 недели.

Может ли костный материал не прижиться?

Такое бывает редко и чаще всего связано с курением, воспалением в ране или несоблюдением рекомендаций. Поэтому перед операцией врач лечит воспаления в полости рта, а после неё контролирует заживление. Если материал не прижился, наращивание можно повторить после заживления.