Прикус 3 класса: мезиальный прикус и аномалии 3 класса

Прикус 3 класса — одна из наиболее заметных и функционально значимых аномалий окклюзии. Нижняя челюсть выдвинута вперед относительно верхней, нижние резцы перекрывают верхние. В профессиональной среде это состояние называют мезиальной окклюзией или прогенией. Полный обзор всех видов аномалий смыкания — в статье о видах неправильного прикуса, там же можно сравнить все основные аномалии.

Главная сложность аномалий 3 класса в том, что одинаковый внешний вид — вогнутый профиль и выступающий подбородок — может скрывать принципиально разные причины. У одного пациента нижняя челюсть избыточно велика, у другого верхняя недоразвита. Это разные механизмы, требующие разных методов коррекции. Именно поэтому при мезиальной окклюзии особенно важна полная инструментальная диагностика с консультацией ортодонта и цефалометрическим анализом ТРГ.

В клинику Дентал Х регулярно обращаются пациенты из Химок, Сходни и соседних районов с выступающим подбородком, затрудненным жеванием и болями в суставе. Многие годами считали это особенностью внешности, не зная, что аномалия 3 класса поддается коррекции как у детей, так и у взрослых пациентов.

Что такое мезиальный прикус и как его классифицируют

Согласно классификации Энгля, при прикусе 3 класса мезиально-щечный бугор первого нижнего моляра располагается кпереди от одноименного бугра верхнего моляра. Это ключевой маркер, который ортодонт определяет при первом осмотре. Однако для планирования лечения важно не просто установить класс, а понять причину смещения.

Истинная и ложная прогения

Истинная прогения проявляется уже в 5-7 лет: нижняя челюсть избыточно велика (макрогнатия), лицо асимметрично, речь нарушена. Это скелетная форма с выраженным наследственным компонентом. При тяжелой третьей степени у взрослых без хирургии обойтись невозможно.

Ложная прогения внешне выглядит так же: подбородок выступает, профиль вогнутый. Но нижняя челюсть здесь нормального размера — просто верхняя недоразвита или смещена вглубь. Эту форму труднее выявить визуально, и только КТ и ТРГ позволяют поставить точный диагноз.

Классификация по степени тяжести

Тяжесть аномалии определяется размером сагиттальной щели — расстояния между верхними и нижними резцами:

• Первая степень — щель до 2 мм, визуально почти незаметна, нижние резцы лишь слегка выдаются вперед.
• Вторая степень — щель до 10 мм, формируется «волевой подбородок», нижние клыки могут травмировать слизистую верхней губы.
• Третья степень — щель более 10 мм, резцы не соприкасаются при смыкании, высокий риск перехода в открытый прикус.

Классификация по форме смещения

Зубоальвеолярная форма — наиболее благоприятная: проблема в положении зубов, нижняя челюсть смещается в правильное положение ортодонтически. Гнатическая (скелетная) форма — обусловлена строением костей, самостоятельно не исправляется, при тяжелой степени требует операции. Смешанная форма сочетает оба компонента и встречается наиболее часто.

Причины формирования аномалий 3 класса

Мезиальный прикус редко имеет одну причину. Чаще это сочетание факторов, начинающих действовать ещё в раннем детстве или в период внутриутробного развития.

Наследственность

Если у одного из родителей выражен выступающий подбородок, риск аналогичного строения у ребенка высок. Генетика задает вектор роста челюстных костей — и именно поэтому аномалия 3 класса нередко встречается у нескольких членов одной семьи. Скорректировать генетически заложенный вектор роста без ортодонтии невозможно.

ЛОР-заболевания и ротовое дыхание

Аденоиды и хронический ринит вынуждают ребенка дышать ртом. Язык при этом давит на нижние зубы изнутри, тонус мышц лица меняется, нижняя челюсть получает стимул к избыточному росту вперед. Устранение ЛОР-причины — обязательная часть комплексного лечения.

Вредные привычки

Привычка выдвигать нижнюю челюсть вперед, сосание языка, прокладывание языка между зубами в период активного роста создают постоянное давление на нижний зубной ряд и закрепляют неправильное положение.

Ранняя потеря молочных зубов

Преждевременное удаление молочных моляров нарушает баланс нагрузки. Нижняя челюсть смещается вперед, зачатки постоянных зубов прорезываются уже в сдвинутом положении.

Признаки мезиального прикуса и последствия без лечения

Аномалия имеет характерные внешние и внутриротовые проявления. При первой степени пациент может долго не замечать проблему — именно поэтому регулярные осмотры у ортодонта важны даже при отсутствии жалоб.

Внешние признаки

Вогнутый профиль лица, выступающий подбородок, западающая верхняя губа. При выраженных формах лицо приобретает «старческий» вид: средняя треть кажется запавшей, нижняя — избыточно выдвинутой. Асимметрия усиливается со временем из-за неравномерной работы жевательных мышц.

Внутриротовые симптомы

Нижние резцы перекрывают верхние — обратное резцовое перекрытие. В переднем отделе нижней челюсти нередко есть тремы (щели) из-за избытка места, тогда как верхний ряд скучен. Нижние клыки могут постоянно травмировать слизистую верхней губы, вызывая хроническое воспаление.

Что происходит без лечения

Мезиальный прикус без коррекции не стабилизируется — он прогрессирует:

• Патологическая стираемость — эмаль разрушается быстрее нормы из-за неправильного распределения нагрузки.
• Дисфункция ВНЧС — щелчки, боли в висках и шее, ограничение открывания рта.
• Заболевания пародонта — неравномерное давление провоцирует локальный пародонтит и рецессию десны.
• Нарушение пищеварения — из-за невозможности нормально пережевывать пищу страдает весь желудочно-кишечный тракт.
• Нарушения дикции — отдельные звуки произносятся нечетко из-за измененного положения языка.

Как диагностируют прикус 3 класса

Поскольку аномалия часто затрагивает не только зубы, но и костную структуру черепа, визуального осмотра принципиально недостаточно. Одинаковый внешний вид может скрывать разные причины, а от причины зависит весь план лечения.

Телерентгенограмма (ТРГ) и функциональные пробы

ТРГ в боковой проекции — главный снимок при мезиальном прикусе. Позволяет рассчитать размеры верхней и нижней челюстей, углы наклона резцов, позицию подбородка. Дополнительно врач проводит функциональную пробу: просит пациента сместить нижнюю челюсть назад. Если при этом соотношение зубов нормализуется — речь о ложной прогении, прогноз значительно лучше.

Компьютерная томография (КТ)

Необходима при скелетных формах и при планировании хирургического лечения. Дает трехмерную картину строения челюстей, положения корней и состояния костной ткани.

3D-сканирование и анализ смыкания

Вместо гипсовых слепков в клинике Дентал Х используется внутриротовой сканер. Цифровая 3D-модель позволяет точно рассчитать перемещение каждого зуба и показать пациенту прогнозируемый результат до начала лечения. Детальное изучение смыкания первых моляров — «ключей окклюзии» — уточняет форму аномалии по Энглю.

Вас могут заинтересовать:

Комбинированные брекеты

Самолигирующие брекеты

Брекеты под ключ

Как лечат мезиальный прикус у детей

В период сменного прикуса (6-12 лет) коррекция аномалий 3 класса наиболее эффективна: костные швы верхней челюсти ещё не закрыты, и врач может направить рост в нужную сторону с помощью относительно простых аппаратов. В 90% случаев раннее лечение позволяет полностью избежать операции во взрослом возрасте.

Аппарат Хааса и расширители верхней челюсти

Несъемные конструкции, фиксируемые на молочные моляры. Быстро и безболезненно расширяют верхнюю челюсть, создавая место для зубов и исправляя обратное перекрытие. Особенно эффективны при ложной прогении, когда верхняя челюсть недоразвита.

Лицевая маска

Аппарат создает внешнюю тягу, буквально выдвигая верхнюю челюсть вперед. Критически важен при микрогнатии верхней челюсти. Носится дома по 12-14 часов в сутки. Дает наилучший результат в возрасте до 10 лет, пока срединный небный шов ещё поддается расширению.

Трейнеры и миогимнастика

Съемные силиконовые корректоры работают с мышечным каркасом: нормализуют положение языка, устраняют привычку выдвигать челюсть вперед. Миогимнастика — комплекс упражнений для круговой мышцы рта и жевательных мышц — закрепляет результат аппаратного лечения и снижает риск рецидива.

Брекеты после смены зубов

По завершении смены зубов (12-13 лет) ортодонт переходит к детальной коррекции положения каждого зуба. К этому этапу большинство скелетных нарушений уже устранено аппаратами, поэтому лечение проходит быстрее и проще, чем у взрослых, начавших с нуля.

Методы коррекции прикуса 3 класса у взрослых

У взрослых рост скелета завершен — повлиять на размер челюстей уже нельзя. Задача ортодонта — переместить зубы так, чтобы создать правильное смыкание в рамках имеющейся костной ситуации. При выраженных скелетных несоответствиях к лечению подключается хирург. Противоположная аномалия — когда вперед выдвинута верхняя, а не нижняя челюсть — подробно рассмотрена в статье о дистальном прикусе и его исправлении брекетами.

Брекет-системы с тягами III класса

Основной и наиболее эффективный метод при мезиальной окклюзии у взрослых. Брекеты используются в сочетании с межчелюстными эластическими тягами III класса: они создают постоянное давление, смещая верхний зубной ряд вперед, а нижний — назад. Это позволяет не только выровнять зубы, но и добиться правильного фиссурно-бугоркового контакта коренных зубов. Выбор между металлическими и эстетическими системами на результат не влияет.

Элайнеры

Прозрачные каппы эффективны при зубоальвеолярных формах легкой и средней степени. При скелетном компоненте их возможности ограничены: создать нужную межчелюстную тягу с помощью каппы значительно сложнее, чем брекетами. Метод подбирается только после анализа ТРГ.

Удаление зубов в плане лечения

Чтобы сдвинуть нижний зубной ряд назад, нередко требуется свободное место. Удаление премоляров нижней челюсти или зубов мудрости позволяет ортодонту переместить нижний ряд в правильное положение без операции. Решение принимается строго индивидуально по снимкам.

Комбинированное лечение

При тяжелой скелетной деформации 3 степени одной ортодонтии недостаточно для изменения профиля. Проводится ортогнатическая операция: хирург перемещает челюсть в нужное положение, ортодонт закрепляет результат брекетами. Это плановая операция под общим наркозом с предсказуемым результатом. Если у вас также есть перекрёстное смыкание в боковых отделах, прочитайте о нём в статье о перекрёстном прикусе — эти аномалии нередко сочетаются.

Профилактика: как снизить риск для ребенка

Отзывы пациентов

Часто задаваемые вопросы

Можно ли исправить прикус 3 класса без операции?

Да, в большинстве случаев зубоальвеолярные формы успешно корректируются брекетами или элайнерами. Операция требуется только при тяжелых скелетных деформациях 3 степени, когда одной ортодонтии недостаточно для изменения профиля лица.

Сколько времени занимает лечение?

У детей в период активного роста (6-12 лет) основной этап на аппаратах занимает 6-12 месяцев. У взрослых исправление прикуса 3 класса на брекетах занимает в среднем 1,5-2,5 года. Точные сроки определяются после диагностики.

Влияет ли мезиальный прикус на профиль лица?

Да. Для 3 класса характерны выступающий подбородок и западающая верхняя губа — вогнутый профиль. После лечения профиль становится прямым, подбородок занимает гармоничное положение, средняя треть лица визуально выравнивается.

Эффективны ли элайнеры при прикусе 3 класса?

При зубоальвеолярных формах легкой и средней степени — да, элайнеры справятся. При скелетном компоненте возможности капп ограничены: создать нужную межчелюстную тягу сложнее, чем брекетами. Вопрос метода решается только после ТРГ.

Обязательно ли удалять зубы мудрости перед лечением?

Часто — да. Зубы мудрости создают давление на зубной ряд и мешают перемещению нижнего ряда назад. Их удаление снижает риск рецидива после снятия брекетов. Решение принимается по панорамному снимку.

Чем прикус 3 класса отличается от глубокого прикуса?

Это разные аномалии по плоскости нарушения. Прикус 3 класса — горизонтальное смещение: нижняя челюсть выдвинута вперед. Глубокий прикус — вертикальное нарушение: верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину. Они могут сочетаться. Подробнее о вертикальной аномалии — в статье об исправлении глубокого прикуса у взрослых.

В каком возрасте лучше привести ребенка к ортодонту?

При подозрении на аномалию 3 класса — уже в 5-6 лет, не дожидаясь смены зубов. Именно в этом возрасте лицевая маска работает наиболее эффективно. Если упустить период активного роста, объем лечения значительно увеличивается.

Запишитесь на консультацию в Дентал Х

Если вы хотите понять, есть ли у вас или вашего ребенка прикус 3 класса и что нужно сделать в конкретной ситуации, запишитесь на консультацию к ортодонту клиники Дентал Х. Врач проведет осмотр, при необходимости направит на снимки и объяснит, какой метод коррекции подойдет — без давления и навязанных решений.

Пациенты из Химок, Сходни, Подрезково и соседних районов могут пройти полную диагностику в одном месте и получить четкий план лечения с понятными сроками и стоимостью.